赤峰市医院脊柱外科简介赤峰市医院自1977年骨外科成立以来,脊柱外科的医疗工作就始终贯穿在我院骨科的发展史中。经过几代人的辛勤耕耘,努力拓新,脊柱外科已经发展成为内蒙古自治区重点学科,内蒙古医科大学硕士培养基地,院士专家工作站科室,内蒙古“草原英才”工程产业创新团队。2003年6月正式成立了脊柱专业组,我院脊柱外科工作进入了一个新的迅速发展阶段,我科凭借着在综合骨科领域积累的脊柱外科研究经验,迎难而上,开始系统研究脊柱疾患的各种疑难重症。经过十五年的辛勤探索,我们对脊柱疾患的很多顽症的治疗取得了突破性的成果,已总结出一整套成熟的治疗方案。2009年12月脊柱专业组正式扩展为脊柱外科病区,病区床位50张。我科的高年资医师都有在北京大学第三医院、解放军总医院等全国各大知名医院学习和进修的经历。我科采用国内同步的先进治疗方法治疗脊柱疾患,并取得了令人满意的治疗效果。目前颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱创伤、寰枢椎疾病、脊柱畸形、脊柱感染、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等脊柱退变性疾病的诊治技术积累了丰富的经验,并已达到了国内先进水平。尤其近几年我们已经掌握了寰枢椎后路内固定术、经后路截骨矫形治疗脊柱侧凸、后凸畸形等难度大、风险高的高难手术技术,填补了赤峰地区的空白。近几年我科不断探索和创新,开展新技术、新项目。2010年开展了应用微波高温诱导原位灭活治疗恶性脊柱肿瘤技术是在自治区率先开展此项技术的医院,并得到了广大患者的一致认可。2012年起我科在内蒙古自治区率先开展的脊柱外科微创手术技术经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘切除术、经皮椎弓根螺钉置入技术、Delta大通道全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症技术、通道下减压治疗腰椎滑脱及腰椎管狭窄症技术、经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折和脊柱恶性肿瘤技术均取得到了令人满意和可喜的治疗效果。未来2-3年内我们将逐步开展显微脊柱外科技术和骨科机器人辅助下的数字智能微创脊柱外科技术,为广大患者提供更加安全、优质的医疗技术,服务于来我院就诊的广大脊柱疾病患者。目前脊柱外科拥有主任医师3人,副主任医师4人,主治医师3人,其中硕士研究生导师2人,硕士研究生8人。护理人员16人,其中主任护师1人,副主任护师2人,主管护师4人。现在赤峰市医院的脊柱外科事业已进入到一个新的历史性发展阶段,科室人员已形成各有专长的人才布局,我们将以昔日的辉煌为起点,以服务患者为已任,不断攀登新的医学高峰。脊柱外科-科主任简介冷辉主任医师,硕士学历。内蒙古医科大学硕士研究生导师,赤峰市医院骨科学科带头人,脊柱外科主任。主要社会兼职:中国医师协会内镜分会脊柱内镜专业委员会委员;中国康复医学会颈椎病转行业委员会第八届委员会委员;中国老年学和老年医学会骨质疏松分会脊柱微创专家委员会委员;中国医药教育协会血液专业委员会多发性骨髓瘤外科学组委员;国家骨科手术机器人应用中心技术指导委员会委员;中国研究型医院学会创新与转化专业委员会数字微创脊柱外科学组委。内蒙古医学会骨科分会副主任委员;内蒙古医师协会脊柱外科分会副主任委员;内蒙古医学会运动医学分会副主任委员;内蒙古医师协会骨科分会副会长;内蒙古医学会脊柱微创外科学组副组长;白求恩公益基金会骨科基层教育委员会内蒙古分会副主任委员;内蒙古自治区医师协会创伤骨科专业委员会主任委员;内蒙古自治区医疗事故鉴定专家委员会委员;赤峰市医学会骨科分会主任委员。参加工作二十余年主要致力于骨外科及脊柱外科领域的临床工作,发表专业论文二十余篇,主编骨科著作一部,参与编写或编译骨科专业著作9部,完成脊柱脊髓损伤相关课题5项。获得内蒙古自治区科学技术进步二等奖1项,内蒙古自治区医学会科技奖2项,赤峰市科技进步奖7项,2015年获得赤峰市中青年科技创新奖,2018年获得赤峰市优秀科技工作者。擅长颈椎病和腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病(腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症);脊柱肿瘤;脊柱感染(脊柱结核、布病等感染性疾病);脊椎畸形(脊柱侧后凸畸形);寰枢椎疾病及脊柱创伤、胸椎管狭窄症、骨质疏松症等脊柱疾患的诊治。擅长椎间孔镜等脊柱微创外科的手术治疗。脊柱外科-科副主任简介吴景山主任医师,赤峰市医院脊柱外科副主任,内蒙古医科大学硕士研究生导师。中华医学会结核病学分会委员;内蒙古自治区医师协会骨结核专业委员副主任委员;内蒙古医师协会骨科分会委员;内蒙古医学会脊柱外科专科分会委员;内蒙古医学会微创脊柱外科学组委员;内蒙古医学会颈椎外科学组委员;赤峰市医学会骨科专业委员会副主任委员;赤峰市医疗事故鉴定专家组成员。从医30 年来一直致力于骨外科及脊柱外科领域的临床工作,发表专业论文十余篇,编写专著一部,完成赤峰市自然科学基金一项,国家发明专利一项,获赤峰市科技进步奖三项。擅长脊柱退行急性疾病,脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染、骨质疏松症等疾病的诊断及治疗,尤其擅于结核、布氏杆菌病的诊断治疗。隋雨新主任医师,赤峰市医院脊柱外科副主任,硕士研究生。1998年毕业于内蒙古医科大学临床医学专业获得医学学士学位,2010年毕业于大连医科大学获得外科学硕士学位。2013年7月参加第三军医大学附属新桥医院joimax椎间孔镜TESSYS技术培训,2014年在北京大学第三医院骨科进修学习。现任内蒙古医师协会脊柱外科医师分会委员;内蒙古自治区医师协会结核骨科专业委员会委员;赤峰市医药卫生学会医学分会外科专科分会骨科专科委员会常务委员秘书长。脊柱外科-医疗人员团队简介贾一明副主任医师,硕士研究生,天津医科大学在读博士研究生。2005年毕业于吉林大学白求恩医学部获得医学学士学位,2013年毕业于辽宁医学院获得外科学硕士学位。曾于北京协和医院、北京武警总医院、第三军医大学新桥医院进修学习。现任内蒙古医师协会脊柱外科医师分会青年委员会委员;骨科在线脊柱微创组编委;赤峰市医学会骨科专业委员会委员。敖霜副主任医师,硕士研究生。2007年毕业于内蒙古医科大学临床医学专业获得医学学士学位,2010年毕业于内蒙古医科大学获得外科学硕士学位。曾于北京协和医院进修学习。现任内蒙古医师协会脊柱外科医师分会青年委员会委员;赤峰市医学会骨科专业委员会委员。王宇副主任医师,医学博士。2018年毕业于南方医科大学(原第一军医大学)获得博士学位。现任内蒙古医师协会脊柱外科医师分会青年委员会委员;赤峰市医学会骨科专业委员会委员。刘宇副主任医师,硕士研究生。2008年毕业于哈尔滨医科大学获临床医学专业获学士学位,2011年毕业于哈尔滨医科大学获得外科学硕士学位。现任赤峰市医学会骨科专业委员会委员。张海博主治医师,硕士研究生。2009年毕业于内蒙古医科大学临床医学系获医学学士学位,2014年毕业于内蒙古医科大学获外科硕士学位。现任赤峰市医学会骨科专业委员会委员。徐文达主治医师,本科。2009年毕业于内蒙古医科大学临床医学系获医学学士学位,2017年于锦州医科大学攻读在职硕士研究生。现任赤峰市医学会骨科专业委员会委员。张皓主治医师,硕士研究生。2008年毕业于内蒙古医科大学临床医学系获得医学学士学位,2013年毕业于辽宁医学院取得外科学硕士学位。现任赤峰市医学会骨科专业委员会委员。毛金贺 主治医师,内蒙古科大学硕士研究生。吴蕾蕾 主治医师,内蒙古科大学硕士研究生,哈尔滨医科大学在读博士研究生。
1. 医疗体育保健操的锻炼:无任何症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。 2. 避免长期低头姿势:工作中应特别注意避免将颈部固定在长期低头伏案办公的姿势,这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉,易发生颈背肌劳损。所以,需要改变这种姿势,如将文件斜置垫高阅读及书写等。 3. 颈部放置在生理状态下休息:放置于中立位为宜,一般成年人颈垫高约10公分高度较好,“高枕无忧”的说法不妥,高枕有害健康。躺在沙发上,颈置于扶手上看电视或睡觉,同样也是有害的不良姿势,其道理如同长期低头工作有害的道理一样。 4. 严防颈部外伤:如乘坐小卧车时睡觉,而且不系安全带,当紧急刹车时,也极易发生意外伤害,严重者高位截瘫。 5. 加强颈背肌锻炼:锻炼方法:双手交叉相抱,置于脑后(枕部),双手用力将头部推向前方,同时头颈用力向后顶手,作抵抗练习。或者立位,后背贴墙,后脑勺用力顶墙,持续4-5秒后,放松停息数秒为一次。再重复上述动作,每回练20余次,每两小时练一回。长期坚持练习定会有益。 6. 理疗或轻柔按摩:对有轻微症状如颈肩痛时,经医师检查后,当确认无颈椎管狭窄、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时,方可行轻柔按摩。若有上述情况,按摩应视为禁忌,避免发生瘫痪等意外。物理治疗: 物理治疗包括电疗、热疗、微波等方法。改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解症状。微波治疗效果可能更快、更好一些。7. 颈椎牵引:颈椎生理曲度出现异常,或颈椎椎间隙变窄及节段性不稳定者可行颈椎牵引治疗。有如下情况不能行颈椎牵引:颈椎管狭窄、椎管内韧带骨化(后纵韧带骨化、黄韧带骨化)、强直性脊柱炎、已确诊或怀疑有脊髓型颈椎病、颈椎结核、颈椎肿瘤等。如有颈椎不稳需佩戴颈托保护3周左右。 8、有明显神经损伤症状者, 口服根痛平(有高血压者改为芬必得或尼美舒利)、弥可保。非手术治疗颈椎病应注意什么问题?非手术疗法有可能使颈椎病症状减轻,明显好转,甚至治愈,对早期病例效果尤佳,任何超出机制生理限度的粗暴操作不仅难达预期效果,且易造成不良后果。例如手法推拿太重或不得要领,患者可突然出现神经症状、瘫痪、甚至立即死亡。由于病情发展,尤其是脊髓的血管受压后可使病情突然加剧,对此种病例应争取及早手术治疗。对某些病例均勿因非手术疗法而延误手术时机。例如重症脊髓型、急性脊髓前中央动脉症候群等,盲目而过久地非手术治疗,以至延搁手术时机。
体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸、腰椎骨折 随着社会发展和人类寿命延长,人口结构趋于老龄化,导致骨质疏松症(osteoporosis,OP)及其引起的骨折越来越多,严重威胁着中老年人的健康。原发性骨质疏松是一种以骨量减少、骨微观结构退化为特征的、致使骨脆性增加而易于发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。 骨质疏松是由于人体在其生长发育时达到的最佳峰值骨量低于正常,或者进入老年后全身骨量的丢失过快所造成。因此骨质疏松性骨折的发病原因除有不同程度的外力作用以外还包括年龄、营养状态、运动频率和幅度、激素水平及生活习惯等。先天性或后天性营养的缺乏、老年人生理性激素水平的降低、长期卧床或肢体运动功能障碍等是导致骨质疏松的常见病因。在全身骨骼质和量下降的情况下,老年人胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression faemre,OVCF)是OP最常见的并发症之一,轻微外伤即可造成多节段的椎体压缩性骨折,甚至出现脊髓损伤,骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折已成为常见致病和致死原因。 50岁以上人群中1/4以上的人罹患骨质疏松症。发生椎体压缩性骨折的风险随年龄的增大而增加。在80~85岁的女性人群中,有月40%发生骨质疏松性椎体压缩骨折。发生骨质疏松性椎体压缩骨折的常见风险因素有绝经、慢性激素治疗、长期制动和肾功能不全等。传统的保守治疗方法包括卧床休息、止痛等。伤后较长时间的卧床制动及自主活动受限又加重了全身骨质疏松的程度,从而造成恶性循环,直接影响到治疗效果。同时保守治疗由于患者疼痛难忍,很难完全按照医嘱坚持进行过伸复位,椎体高度及后凸畸形恢复不理想,早期下床活动伤椎椎体高度将进一步丢失及后凸畸形加重,导致神经损伤及疼痛加重,二期手术治疗难度大、风险高、花费高。传统手术治疗创伤大,椎弓根内固定对骨质疏松的椎体容易松动。 随着脊柱微创手术方法的发展,经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty, PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)为OVCF的治疗开辟了一条全新的途径。 近年来,国内外一些学者针对骨质疏松性椎体压缩性骨折采用了微创手术治疗—经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty, PKP)。1984年法国Deramond[2]首先应用经皮椎体内注射骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA)的方法成功治疗了 一例长期疼痛的第二颈椎椎体血管瘤患者,此手术称为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)。随后PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体HI缩骨折合并顽固性疼痛等患者,其具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛的作用。但PVP不能增加压缩椎体高度,也就不能纠正后凸畸形,并有较高的骨水泥渗漏率。PKP的方法很多,1994年,美国Reiley设计了通过球囊扩张来纠正后凸畸形技术,称为经皮球囊扩张后凸成形术(Balloon-kyphoplasty, BKP)。 PKP操作是作通过球囊椎体扩张器后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究膨胀器先行椎体扩张,以使部分或全部椎体高度恢复,并能在椎体内形成一个相对封闭的骨性空腔,可以在低压条件下注入粘稠度较高的骨水泥,使骨水泥渗漏的风险大大降低。PKP止疼效果好,并且克服了 PVP的缺憾可以明显恢复被压缩椎体的高度,矫正后凸畸形。目前PKP术所用器械为美国Kyphon器械、以色列Sky扩张器械及国内冠龙公司的可膨胀性扩骨球囊。 因此,本研究针对老年骨质疏松椎体压缩性骨折采用微创治疗即椎体扩张器后凸成形术(PKP)手术系统可经椎弓根到达椎体,安全、可靠的实现撑开的功能,是一种既能确实恢复病椎的丢失高度纠正后凸畸形,又能降低骨水泥渗漏率,价格较低的微创手术方法。提升椎体前缘部分高度,填充骨水泥后可以明显增强椎体耐压强目前,其治疗包括外科干预、积极应用抗骨质疏松性药物、功能锻炼等。典型病例介绍:王×× ,女,61Y,L3椎体压缩性骨折,L5椎体陈旧压缩性骨折术式:经皮穿刺L3、L5球囊扩张椎体成形术(PKP)
随着人类对原发恶性肿瘤的综合治疗水平逐步提高,患者的生存时间不断延长,骨转移瘤的发生率也呈逐年上升趋势。而脊柱是骨转移瘤最常见的部位,相关研究表明,恶性肿瘤患者约30%~70%晚期会出现脊柱转移[1]。其发病率是脊柱原发性肿瘤的35~40倍[2]。骨破坏导致的脊柱不稳、病理骨折,转移瘤性硬膜外脊髓压迫症(MESCC)导致的顽固性疼痛、肢体感觉、活动障碍,甚至大小便失禁等症状[3]。Grant[4]发现,一般情况下确诊MESCC时,约有一半患者出现截瘫症状;80%出现感觉障碍,57%排便功能障碍。MESCC还具有发病急骤,进展迅速的特点。Byrne[5]指出患者出现神经损害症状后,可在数小时至数天内发展为截瘫,严重影响脊柱转移瘤患者的生命质量。而在积极综合治疗原发肿瘤的基础上,与考虑患者肿瘤的负荷与功能状态的同时,如何减少骨破坏,尽量消除病灶,并使骨结构修复到正常;防止骨破坏导致的进一步损伤,如骨折、截瘫等;缓解骨转移导致的疼痛及消除骨相关事件和提高生活质量、延长患者寿命,一直以来是医患双方所追求的目标[6]。目前脊柱转移瘤的治疗方法主要包括:双磷酸盐类药物治疗、镇痛药物治疗、化疗(包括激素治疗)、放射治疗、经皮椎体成形术、核素治疗、手术治疗等[7]。由于脊柱转移瘤患者年龄偏大,病情复杂,且多接受过原发瘤的其他治疗,保守治疗创伤小,患者耐受性较好,但效果难以满意;而脊柱手术根治性切除可以达到局部解刨学水平治愈的目的。姑息性手术的可缓解MESCC的症状,重建或改善脊柱稳定性,解决保守治疗难以达到的效果,提高生活质量,延长生存期,对于原发灶不明的肿瘤,手术活检有助于明确诊断,指导进一步治疗,但创伤大、术中术后合并症多。以上多种治疗方式各有长短,因此取长补短寻找更理想的治疗方法,是脊柱转移瘤治疗领域一直探索的热点。微波诱导高温原位灭活作为治疗脊柱转移瘤的一项新兴技术。国内外相关报道较少。本文旨在通过研究Tokuhashi修正评分不同分数段的脊柱转移瘤患者微波高温诱导原位灭活技术与常规手术治疗后各时间段的病情转归差异,对微波高温诱导原位灭活技术治疗脊柱转移瘤的效果及手术适应症进行讨论分析,并为治疗方案的选择提供详实理论依据、数据支持。1 材料与方法1.1研究对象搜集2008年1月-2011年6月间入住赤峰市医院脊柱外科行微波高温诱导原位灭活的脊柱转移肿瘤临床病例27例作为研究对象设为实验组。以行常规手术治疗的脊柱转移瘤病人24例,排除失随访者和资料严重不全者3例,剩余21例作为对照组。符合条件两组病例总数共48例。研究从患者明确诊断患有脊柱转移瘤开始,随访至研究完成或病人死亡为止。1.1.1 纳入标准(1)术前或术后病理确诊为脊柱转移瘤病例。(2)Tokuhashi修正评分结果≥5分者(3)脊柱转移瘤数目≤3个。(4)原发肿瘤已切除和或已得到有效控制者。(5)既往史无脊柱损伤及手术史者(6)可用汉语交流,具备阅读、书写能力者。1.1.2 排除标准(1)合并其他疾病或后遗症(如心、肺、脑等疾病后遗症),严重影响病人生存质量、造成患者组织器官功能障碍、肢体残疾者。(2)肿瘤侵犯椎旁重要血管神经等组织者(3)具备手术绝对禁忌症,相对禁忌症未得到有效控制者(4)参加其他研究者1.2观察指标及统计量表系统(1)记录一般资料:包括人口学特征(患者年龄、性别)、手术方式、术中出血量及手术时间、生存时间等。(2)Tokuhashi修正评分):Tokuhashi[8]等1990年提出了Tokuhashi外科评分,明确了肿瘤的分期与患者预后的关系。Enkaoua等证实了该评分具备较高信度、效度及灵敏度。 2005年,Tokuhashi等对Tokuhashi外科评分进行了修正,并制订了Tokuhashi外科修正评分系统该系统包括6方面内容:原发癌部位、是否合并瘫痪、体力状况评分、脊柱骨转移瘤数目、椎体转移瘤数目及内脏转移瘤情况。依据上述6项内容,患者从预后差到预后良好的总评分为0~15分。12~15分者建议行手术切除肿瘤,9~11分者应行姑息行手术,而≤8分者应行保守治疗。也有报道将姑息手术的适用范围扩大到≥5分。1.3 手术方法所有患者手术均采用全麻,俯卧位。脊柱后路纵向正中切口,术中遵循无瘤原则,分离皮下组织、筋膜,骨膜下剥离显露椎骨棘突、椎板。外侧剥离至关节突关节外侧缘。透视定位后,于跨越病变的相邻上、下椎体植入椎弓根螺钉,植入螺钉数依不同节段及病变情况而定,以获得局部稳定为目的。而后进行治疗椎体肿瘤的各类手术操作。1.4 微波高温诱导原位灭活技术:切除病变阶段棘突、椎板、黄韧带等脊柱后柱结构,充分暴露椎管,牵开硬脊膜及神经根,于病变椎体后面插入微波天线诱导灭活,天线插入位置及深度参考术前影像资料结合术中C臂透视定位。椎管内及病变椎体周围多点测温,保持椎管内温度保持在42℃以下,低温盐水冷循环持续椎管内降温。刮除灭活的肿瘤组织并进行植骨。牢固安装内固定系统,关闭缝合切口隔层组织。瘤组织标本行病理检查。1.5 常规手术方式: 脊柱肿瘤的常用切除方式包括刮除、局部切除及彻底性切除。刮除是一种于对于恶性肿瘤或转移性肿瘤的姑息性手术(Palliation) ,意在解除脊髓或神经根压迫,使病人功能得到短期改善。局部切除是种将肿瘤及其周围或相邻部分脊椎骨质一并去除的方式,如椎板或椎弓部位骨软骨瘤的切除等。广泛和边缘切除手术已在孤立转移瘤的处理上获得越来越多的支持,因为理论上广泛和边缘切除可减少肿瘤局部复发。为了减少肿瘤局部的复发,对孤立性脊柱转移瘤提倡采用en bloc技术。全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES),Tomita等[10]于1997年首次报道将全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)用于治疗脊柱原发性恶性肿瘤。对于脊柱恶性肿瘤来说。TES总是术者追求的目标。但是TES本身适应症要求严格,手术难度、强度较大,术中保持肿瘤包膜的完整极为重要,操作精度要求较高,手术风险及并发症较重,在一定程度上限制了TES的发展及广泛应用[11]。1.6 统计分析方法本研究中所有计量资料,并进行Kolmogorov-Smirnov检验,符合或近似正态分布的样本采用Mean±SD描述,行t检验或t’检验;非正态分布样本采用M(IQR)描述,Mann-Whitney U检验(统计量为Z)。计数资料采用频数、百分比描述,进行c2四格表检验。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线描述,并进行log-rank检验比较微波高温诱导原位灭活与传统手术治疗脊柱转移瘤术后生存时间的差异。上述资料应用SPSS13.0统计软件分析,设定检验标准a=0.05,以P≤0.05表示差异具有统计学意义2 结果2.1 人口学特征本研究总例数78人,男性47人,女性31人。实验组(微波高温诱导原位灭活组)病例27人,男性16人,女性11人。对照组(一般手术治疗组)病例21人,男性14人,女性7人。c2检验,c2=0.277,P=0.766,表明两治疗组患者性别差异无统计学意义。(表4)本研究中患者年龄资料符合正态分布,范围为37-84岁,岁平均年龄56.9±9.1岁。A组年龄分布43-69岁,平均年龄54.6±8.1岁。B组年龄37-76岁,平均年龄56.8±9.6岁。两组患者年龄分布经检验符合正态分布,t检验结果,t=0.770,P=0.445,表明两组患者年龄无显著差异。2.2 术中出血量脊柱转移瘤的手术治疗中,因为周围静脉丛丰富,恶性肿瘤滋养血管众多,肿瘤刮除术是从瘤灶内部进行,创面大出血多,全椎体整块切除TES是以骨间室为单位进行切除,术野组织破坏严重,手术时间长,出血亦非常严重。观察分析出血量是非常必要的,本研究两治疗组出血量按Tokuhashi修正评分分为3个分数段分别进行比较。5~8分平均出血量:实验组610.00±99.44ml、对照组585.71±134.52ml;9~11分平均出血量:实验组438.46±96.08ml、对照组842.86±571.13ml;12~15分出血量中位数(四分位间距)为:500.00(75.00)ml、1600(700)ml。其中Tokuhashi修正评分9~11分、11~15分两治疗组出血量存在差异P<0.05,11~15分两组统计学差异尤为明显(P<0.01)。2.3 手术时间两治疗组手术时间比较, 实验组与对照组分别为:5~8分:152.00±22.51min、135.71±13.97min;9~11分:143.08±18.43min、154.29±35.52min;12~15分:135.00(32.50)min、210(50.00)min。经Mann-Whitney U检验,Tokuhashi修正评分12~15分实验组手术用时明显少于对照组,统计学结果具有显著差异。2.4 一般功能状态变化分析两治疗组Tokuhashi修正评分各分数段样本的术前、术后0.5个月、1个月、3个月、6个月、12个月的Karnofsy评分,根据样本的分布状态,采取t检验或Mann-WhitenyU检验。两治疗组比较结果显示: Tokuhashi修正评分9~11分病例术后6个月时,12~15分病例术后0.5个月时卡氏得分A组高于B组具有统计学意义。其余各监测点两治疗组卡氏得分比较差异无统计学意义。图6 两治疗组Tokuhashi修正评分9~11分Kaplan-Meier生存曲线3 讨论微波与射频虽然同是电磁波,但微波加热原理与射频截然不同。射频是通过两电极以人体为连接回路,以高频高密度电流通过人体产生热量。微波是300MHz~300GHz的电磁波,具有热效应与生物效应。在外科手术中用到的主要是微波的热效应。微波通过电磁辐射作用于生物体,当生物体内的极性分子受到微波交变电磁场的作用时,会产生高频震荡,摩擦生热,温度逐步上升,水分蒸发、蛋白是变性、组织固化失去生物活性。微波是诱导生物体内自身产热而非传导热量进行治疗,因此该热源具有热效率高,升温迅速,热场较均衡等特点[
腰间盘突出症的防治方法怎样预防腰椎间盘突出症?1、避免弯腰及提取过重物体。如果疼痛缓解后提取过重的物体时,姿势一定端正,使腰部肌肉要有充分准备,掌握平衡,不可用力过猛。 在长时间的弯腰后,不可猛然直腰。 2、不可久坐,如时间开车、使用电脑等。3、避免受寒湿、潮凉等刺激。使小血管和肌肉减少收缩和痉挛。腰间盘突出症的非手术疗法? 1、卧床休息(硬板床): 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力,使神经根的水肿慢慢消退,仰卧时最好膝关节下垫枕头,让腰部保持平直。 2、牵引疗法:牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。如首次牵引症状加重,则停止牵引,可能此患者椎间盘突出类型不适合牵引治疗。腰椎间盘脱出或髓核游离或椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病禁止牵引治疗。3、腰围保护2-3周,主要用于腰部疼痛明显的患者。主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。 4、物理治疗: 物理治疗包括电疗、热疗、微波等方法。改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解症状。微波治疗效果可能更快、更好一些。5、推拿按摩、针灸疗法:与物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主。但推拿按摩禁止暴力,约有25%的暴力按摩导致症状加重甚至出现截瘫。 6、中西药物治疗:口服药物:芬必得或尼美舒利(非甾体类消炎止痛药物)、弥可保(营养神经类药物),治疗以缓解症状为主要目的。7、封闭疗法它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。一定要专业医生进行此操作。8、功能锻炼:站立时腰部伸展运动,仰卧位时五点支撑,俯卧位时“小燕飞”锻炼。症状缓解后可坚持游泳锻炼。腰椎间盘突出症的手术治疗指征有哪些?1) 腰椎间盘突出症经3个月严格保守治疗无效,或继续加重者。 2) 腰腿痛反复发作,严重影响工作和生活 。 3) 疼痛剧烈,神经损害严重,出现肌肉萎缩 。 4) 出现足下垂或马尾神经功能障碍(大小便功能障碍),需尽快手术。本指导仅供您参考,如治疗过程中病情有变化,请及时来院复诊。 祝您早日恢复健康!
脊柱侧弯矫正体操(用于胸椎右凸腰椎左凸时的矫正体操)第一节 挺胸运动。仰卧,两腿伸直,将左上肢上举并挺起胸部,维持10秒,重复10次。第二节 抬左腿运动。仰卧,两腿伸直,将左上肢上举,抬起左腿,维持秩序10秒,重复10次。第三节 左单腿“半桥”运动。仰卧,左上肢上举,左腿屈曲支撑床面,抬起臀部,挺胸,右腿伸直,维持10秒,重复10次。第四节 左侧卧抬头及肩运动。左侧卧,腰下垫小枕,左臂、左肩及头尽量抬起,右臂伸直,维持10秒,重复10次。第五节 右侧卧抬左腿运动。右侧卧,胸下垫小枕,左臂上举,左腿尽量上抬,维持10秒,重复10次。第六节 俯卧抬头、肩及左臂运动。俯卧,两腿伸直,头后仰,头和肩部以离开床面为原则,左臂尽量向后举,维持10秒,重复10次。第七节 俯卧抬左腿运动。俯卧,两腿伸直,左臂上举,左腿抬起,维持10秒,重复10次。第八节 俯卧抬左手、头、肩及左腿运动。俯卧,两腿伸直,左手上抬,头及肩上抬,左腿上抬,维持10秒,重复10次。第九节 肘膝位抬头及左臂运动。肘胸位,头尽量上抬,左臂上抬,维持10秒,重复10次。第十节 腕膝位抬左腿运动。腕膝位,头抬起,左腿抬高,维持10秒,重复10次。骨科专家提醒注意以下两点事项:(1)单独使用的对象是早期比较柔软、曲度较小的侧弯。(2)矫正操动作必须正确、充分,还必须长期、持续地进行,不轻易放弃。脊柱侧弯矫正体操(用于胸椎右凸腰椎左凸时的矫正体操)第一节 挺胸运动。仰卧,两腿伸直,将左上肢上举并挺起胸部,维持10秒,重复10次。第二节 抬左腿运动。仰卧,两腿伸直,将左上肢上举,抬起左腿,维持秩序10秒,重复10次。第三节 左单腿“半桥”运动。仰卧,左上肢上举,左腿屈曲支撑床面,抬起臀部,挺胸,右腿伸直,维持10秒,重复10次。第四节 左侧卧抬头及肩运动。左侧卧,腰下垫小枕,左臂、左肩及头尽量抬起,右臂伸直,维持10秒,重复10次。第五节 右侧卧抬左腿运动。右侧卧,胸下垫小枕,左臂上举,左腿尽量上抬,维持10秒,重复10次。第六节 俯卧抬头、肩及左臂运动。俯卧,两腿伸直,头后仰,头和肩部以离开床面为原则,左臂尽量向后举,维持10秒,重复10次。第七节 俯卧抬左腿运动。俯卧,两腿伸直,左臂上举,左腿抬起,维持10秒,重复10次。第八节 俯卧抬左手、头、肩及左腿运动。俯卧,两腿伸直,左手上抬,头及肩上抬,左腿上抬,维持10秒,重复10次。第九节 肘膝位抬头及左臂运动。肘胸位,头尽量上抬,左臂上抬,维持10秒,重复10次。第十节 腕膝位抬左腿运动。腕膝位,头抬起,左腿抬高,维持10秒,重复10次。骨科专家提醒注意以下两点事项:(1)单独使用的对象是早期比较柔软、曲度较小的侧弯。(2)矫正操动作必须正确、充分,还必须长期、持续地进行,不轻易放弃。